深入学习：睾丸内腰椎并血栓形成

精索腹水常见，而肾上腺内腹水（Intratesticular Varicoceles，ITV）较罕有，患病率为 0.4%～1.7%，可愈演愈烈于肾上腺纵膈、被表皮下或二者同时愈演愈烈。目前为止 ITV 的病理生理机制和临床重要特质并不明确，其核磁共振征象也具有差异特质。突尼斯的 Emre Ünal 博士根据既往佐证为此开展了综述分析，文章发表在 2017 年第 11 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

译者指出，既往文献推测 ITV 更常愈演愈烈于肾上腺萎缩或伴有同侧精索腹水症状，因此有学者认为，可能会系因肾上腺实质半径的减小，其紧密特质及脆弱特质降较高，骤然呈现出潜在腔隙，从而使得导管扩展可用。临床上，肾上腺固定术后可出现肾上腺萎缩，并可加剧肾上腺内腹水，可能会默许「肾上腺萎缩与 ITV 存在因果关系」的观点（由此可知 1）。

由此可知 1 几位症状下方肾上腺病灶内 ITV，既往有下方肾上腺固定术史。由此可知 A 二维核磁共振标示出下方肾上腺半径微小变大，病灶内可见迂曲圆柱状在结构上；由此可知 B 和由此可知 C 为 CDFI 清楚标示出反流（任左下角），无精索腹水征象

既往不乏分析中，大多病例标示出 ITV 与同侧精索腹水有关。译者认为，长期精索腹水可能会会加剧同侧肾上腺半径变大，早期周边部许多组织密度有所增加，核磁共振上可识别系统肾上腺被表皮下的 ITV（由此可知 2）。随着肾上腺继续萎缩，其中心区域肾上腺内腹水也骤然愈演愈烈（由此可知 1 和由此可知 3）。译者认为，肾上腺内腹水是肾上腺萎缩的结果而不是或许。

由此可知 2 几位症状任左边肾上腺被表皮下的 ITV。由此可知 A 二维核磁共振标示出任左边肾上腺被表皮下圆柱状在结构上（任左下角）；由此可知 B 和由此可知 C 彩色射电标示出肾上腺内导管反流（任左下角）。该症状并无肾上腺萎缩征象，但可推测同侧精索腹水（除此以外）

由此可知 3 30 岁成人双侧肾上腺萎缩，肾上腺病灶内 ITV，曾行双侧精索腹水手术。由此可知 A 和由此可知 B 彩色射电标示出下方肾上腺病灶内肾上腺内腹水伴反流（任左下角）；由此可知 C 和由此可知 D 示双侧肾上腺半径均增大，下方（任左下角）比任左边（除此以外）萎缩更微小

ITV 最主要的临床症状是成人不育和慢特质乳头头痛，主要为核磁共振健康检查偶然推测。译者推测，肾上腺内腹水可能会加剧其内的导管栓塞呈现出，可表现为急特质乳头头痛，此时较易与其他加剧乳头头痛的或许（如肾上腺动摇）搞混（由此可知 4）。有路透社术前诊断为嵌顿特质腹股沟疝，术后证实为为肾上腺精索蔓状导管栓塞，也有中间肾上腺内导管栓塞加剧肺栓塞的路透社。因此，处理事件这些导管栓塞时要格外小心。

由此可知 4 年长症状的急特质肾上腺内导管栓塞及同侧精索腹水。由此可知 A-C 任左边肾上腺二维和 CDFI 标示出急特质肾上腺内腹水栓塞呈现出（任左下角）；由此可知 D 和由此可知 E 可标示出同侧精索腹水（任左下角）；由此可知 F CDFI 标示出栓塞桡骨均管腔有利于（任左下角）；由此可知 G 抗凝治疗 3 月后 CDFI 标示出肾上腺内腹水均管腔有利于（任左下角），仍有残余栓塞，肾上腺实质内可见局限较高调谐区（除此以外），为导管特质梗塞

任左边肾上腺内腹水看来更较易呈现出栓塞，其或许包括：（1）任左边肾上腺导管很略长并且呈直角流经任左肾导管；（2）任左边肾上腺淋巴跨过任左肾导管并可能会敌视它；（3）乙状结肠扩展可能会敌视任左边肾上腺导管。

肾上腺内导管栓塞的诊断常依赖于核磁共振健康检查，慢特质导管栓塞在核磁共振上可标示出所致导管管腔内栓塞或大块呈现出（由此可知 5），而急特质充满型肾上腺内导管栓塞在核磁共振上可表现为较高调谐病灶，较易与肾上腺搞混。

由此可知 5 几位症状的肾上腺被表皮下和病灶内 ITV。由此可知 A 二维核磁共振标示出任左边肾上腺病灶内和被表皮下扩展的圆柱状在结构上，其中被表皮下曲张的导管管腔内可见分隔十分相似调谐，为栓塞呈现出前征象（任左下角）；由此可知 B 和由此可知 C 彩色射电标示出肾上腺病灶内腹水并反流（长任左下角），以及被表皮下肾上腺内腹水的流场（略长任左下角）。还可见同侧精索腹水（除此以外）和任左边肾上腺萎缩

译者总结指出，肾上腺内腹水可能会是肾上腺半径减小致使，其确切病理生理机制有待进一步分析。急特质肾上腺内导管栓塞呈现出可出现急特质乳头头痛，不宜警惕与其他加剧急特质乳头头痛的或许相鉴别。

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编辑： 刘德泉