「蛋蛋」的伤感 没有更伤感

隐睾是最少见的年长先天性病变。今年 7 同年和澳洲泌尿外科协会面世了最新的隐睾症最新，一起来学习下吧。

在阅读最新前先明确几个定义：

肾上腺起源于腹后壁的中胚层，随着胚胎的胚胎，肾上腺迅速下降，在胚胎第 3 个同年，肾上腺抵达髂赤，第 7 个同年时通过后背管，第 8 个同年时抵达后背外环，第 9 个同年则再降胸部，祖父母后，若肾上腺未能再降胸部，叫做隐睾。

先天性/于对隐睾：两者的区外别就是在祖父母时的体格检测，先天性隐睾的病患祖父母时胸部能就顾及仅仅肾上腺。而于对隐睾病患祖父母时检测也就是说，随后肾上腺组织起来升高至胸部上方、皮下环处、后背区外甚至是内环素质以上。

伸缩性肾上腺：提睾反射时肾上腺持续性的沿着自然环境沉积的途径升高，检测时可人为因素的将肾上腺拉回胸部，松手后肾上腺没有回缩。真性未能降/癌变肾上腺：两者区外别在于肾上腺究竟在自然环境沉积的通道内。癌变肾上腺不在自然环境沉积的通道内，祖父母后没有自然环境沉积，荷尔蒙化疗违宪。

可顾及/不必顾及肾上腺：体格检测时，如果不必顾及肾上腺，则需要考虑到究竟为腹内型肾上腺或检测有误甚至肾上腺缺失或衰退。

隐睾的感染率

在早产过渡阶段，感染率高低与祖父母时的孕周具体，足同年儿的感染率约 1.0%～4.6%， 而早产约为 1.1%～45.3%，大约 1/3 的哮喘连累单侧。祖父母后 3～6 同年内，部份哮喘隐睾可自然环境沉积，等到 1 岁时感染率都是稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的侵害

1. 子代下降

约 1/3～2/3 的单侧隐睾病患丧失子代，输卵管隐睾也偶有不育。肾上腺的右方和癌变的间隔时间与间质细胞和精原细胞的被窃具体。胸腔内/不必顾及的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍未能沉积的病患常预示比较严重的生精细胞被窃。

2. 肾上腺癌的高风险

在和澳洲肾上腺癌较少见，感染率约为十万分之四。有数据表明 11% 的肾上腺癌病患有肾上腺未能沉积世界史。性生活前在行肾上腺一般而言术可以增高肾上腺癌的高风险，但是其患病高风险仍极低以致于。（迹象素质 3，破例基准 B）。因此我们破例性生活后见到哮喘输卵管肾上腺座落胸腔或后背内时，可自由选择肾上腺动手术术。（迹象素质 4，破例基准 D）。

评估作法

1. 体格检测

对不以为然隐睾症病患，有充分的眼科医生进在行体格检测仍是现今最重要的评估伎俩。体格检测可以区外分也就是说肾上腺、伸缩性肾上腺、可顾及未能沉积/癌变肾上腺和不必顾及肾上腺。输卵管隐睾病患，通过体格检测可以见到对侧也就是说沉积肾上腺的潜在情况（衰退、精索下腹部、密度间歇性或大小与年龄不相反）。

2. 外科检测

（1）实施外科如 MRI 检测时，常需镇静或。检测只较强诊断商业价值，并无化疗商业价值，因此在绝大多数只能，仍需进在行移植手术窥探。

（2）CT 因电磁辐射曝露的情况，不破例儿童进在行该项检测。

（3）现今不能外科伎俩能精准的排除胸腔内究竟存在活性的肾上腺组织，因此在绝大多数只能，移植手术窥探不必避免。外科检测只较强指导移植手术作法自由选择的作用。

（4）外科检测和体格检测结果不相反时减小了不确定性，甚至会造成自由选择不恰当的化疗计划 。

（5）外科检测的商业价值受限却减小了医疗负担 。

基于上述几条情况，外科检测不破例作为术前评估的基本功能检测。（迹象素质 3，破例基准 B）

3. 生殖细胞组型、生命体、基因学检测

不破例肾上腺未能沉积病患常规进在行生殖细胞组型或基因学检测

决定内侧肾上腺未能降分拆尿道下裂的病患，尤其是肾上腺不必顾及的病患进在行生殖细胞检测（迹象素质 4，破例基准 D）

决定内侧肾上腺未能降分拆尿道下裂的病患考虑到 WT1 遗传病的检测。（迹象素质 3，破例基准 C）

如果后背移植手术过程中偶然见到卡特管残留物，输卵管的腹腔可以切断和子宫一起移除，远端部份留下来结扎上，尽可能肾上腺进送入胸部。（迹象素质 4，破例基准 D）

管理

1. 荷尔蒙治疗

hCG 或 LHRH 化疗隐睾虽然对身体不能什么损伤但顺畅不高。关于荷尔蒙治疗的顺畅各家报到不一定相反，单侧隐睾对荷尔蒙化疗的反理应很好，顺畅可以达到 25%～30%。因为荷尔蒙治疗效果受限，一般不作为一线破例。（迹象素质 2，破例基准 B）。

2. 移植手术时机

根据 1996 年英国小儿外科和除此以外出版的 AUA 最新，隐睾病患精原细胞的转变在 1 岁便开始。并且随机对照试验见到，现代移植手术对肾上腺的胚胎十分困难。此外祖父母 6 个同年后，肾上腺依然发生自然环境沉积。因此决定在 6～18 个同年内在行肾上腺一般而言术。（迹象素质 2，破例基准 B）。

3. 移植手术作法

隐睾的移植手术化疗是将隐睾移至胸部内并加以一般而言。少见的移植手术作法有肾上腺一般而言术、Fowler-Stephens 肾上腺一般而言术。

对于可顾及的未能沉积肾上腺的患者，无论是经后背凹槽还是胸部凹槽的移植手术作法都可供自由选择，这两项眼科医生的习惯和充分。（迹象素质 2，破例基准 B）

对于不必顾及肾上腺的病患，如果对侧肾上腺代偿性肥大（椭＞2 cm 也有文献报道＞1.8 cm），这类病患隐睾衰退，可以先在行胸部窥探，部份病患在胸部内见到衰退的肾上腺。无论是后背还是胸部凹槽的窥探，一定要通过精索和结扎确定肾上腺组织，防止隐睾遗留下来胸腔内。在不确定的病例或者流行病学预设不是衰退的肾上腺，理应考虑到胸腔镜窥探。（迹象素质 4，破例基准 C）

4. 尽量避免对侧肾上腺一般而言术

有部份人普遍认为，理应在肾上腺一般而言术的同时，尽量避免的进在行对侧也就是说肾上腺的一般而言防止肾上腺扭转。由于肾上腺扭转的比率较高，并且和以致于相比不能差别，现今不能文献反对或反对尽量避免的一般而言，因此最终自由选择与否需与家长或法定舅舅进在行研讨。（迹象素质 5，破例基准 D）

5. 肾上腺恶性肿瘤

除此以外迹象表明，肾上腺一般而言术时在行肾上腺组织恶性肿瘤不一定能预测成年后荷尔蒙素质和数据分析的结果。因此不决定在肾上腺一般而言术的同时在行肾上腺恶性肿瘤。

6. 肾上腺动手术

肾上腺动手术仍然是性生活后输卵管隐睾病患的化疗作法，之外是肾上腺密度小（肥胖症/衰退）。性生活后病患动手术隐睾组织数据分析标示出，大多数肾上腺较强恶性充分，并且不较强子代。由于 50 岁以上年长肾上腺癌的比率较高。因此，对于性生活后到 50 岁的肥胖症或衰退未能沉积肾上腺的病患，破例进在行肾上腺动手术术以防恶变。（迹象素质 4，破例基准 D）

7. 温和化疗

肾上腺未能沉积和一系列综合症具体，一些甚至能造成寿命缩短或比较严重的胚胎延迟。更有甚者，有迹象表明部份患者肾上腺功能进在行性恶化，甚至造成结核病。因此对于能耐受的患者，我们都决定进在行肾上腺一般而言术。（迹象素质 4，破例基准 D）

8. 肾上腺一般而言术失败

对于曾在肾上腺一般而言术后复查见到未能将肾上腺一般而言至即使如此右方者，我们决定再一在行肾上腺一般而言术。（迹象素质 5，破例基准 D）

仍要用一张诊疗时序来概述下最新的精髓

校对： 杨洁