糖尿病新设血脂异常：干预措施有哪些

据流行病学调查，普通许多人血脂异常的发生率为 20%～40%，而白血病病患者合并血脂异常者近占 60%。为此，丁香园内分泌频道特近专家就「白血病合并血脂异常」同步进行系列撰文（施压新政策、高血压法律条文、副作用亦须知、细则）讨论。

2 型号白血病病患者血脂支配目标

2 型号白血病脂代谢异常的主要结构上是：血清三酯（TG）增大、肝细胞样（HDL-C）增大以及小而密的HDL样（LDL-C）增高。2013 特别版《近现代 2 型号白血病预防指南》对白血病病患者明确指出了颇为严格的血脂支配目标：

1. 想像之中高危许多人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类许多人一般指精神病急性冠脉综合性征（ACS，最主要急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等）、败缺乏症/败缺乏症馀之中同时合并白血病的病患者。

2. 高危许多人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类许多人指精神病败缺乏症、败缺乏症馀之中/一过性脑缺血发作（TIA）、白血病、心血管合并 ≥ 3 个小心因素、慢性肝病（1～4 期 CKD）的病患者。

3. 之中危许多人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类许多人指精神病心血管或其他小心因素 ≥ 3 者。

4. 低危许多人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类许多人指无心血管且其他小心因素＜3 者。

需要说明的是，；也「血脂出现异常」只是一个相对的概念。根据败缺乏症小心分层管理的价值观，处于不同小心层次的病患者，其血脂支配目标（或者说是「出现异常值」）是不一样的。

比如，普通出现异常人只要 LDL-C 不大约 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就不属于出现异常，而白血病不属于「高危许多人」，亦须将HDL样（LDL-C）升至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若白血病同时合并心脑血管疾病则不属于「想像之中高危许多人」，亦须将HDL样（LDL-C）升至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三酯（TG）和高HDL样（HDL-C）的支配目标，指南破例为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

白血病血脂异常的施压新政策

白血病血脂异常的化疗最主要社会生活形式施压、支配肝功能和服用调脂制剂三个方面。尽管少数病患者通过社会生活形式施压可使血脂升至出现异常，但大部分病患者需同时获取调脂制剂化疗。

1. 社会生活形式施压

最主要低脂肪低热量烹饪、有助于的有氧运动、减轻体重、戒烟忌酒、可避免精神过多紧张等等。转变烹饪和适量运动可使样增大 4%～13%。

2. 管控血糖

糖代谢紊乱可引起血脂异常。通过支配肝功能，可使管控血糖，可使三酯（TG）攀升 15%～20%，HDL-样（LDL-C）攀升 5%～10%。此外，有些降糖制剂（如二甲双萘、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂制剂化疗

（1）选药原则：调脂制剂的为了让主要根据血脂异常的种类并结合各类调脂制剂的作用结构上来决定。

①高样（TC、LDL-C）缺乏症病患者主要除此以外他威抑制剂；

②高三酯（TG）缺乏症病患者主要除此以外贝特抑制剂；

③混合性高脂缺乏症病患者，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先增大HDL-样（LDL－C），待 LDL－C 达标后再考虑降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以备发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂缺乏症病患者也可采用他威类和贝特类建立联系高血压，可减量建立联系使用，也可两抑制剂交替使用。

④低肝细胞-样（HDL－C）缺乏症病患者可以除此以外贝特类或烟酸抑制剂。

（2）化疗流程：综合性小心因素的评估→确定病患者血脂水平是否达标→评价是否同步进行施压→确定施压形式：比如说社会生活形式施压或「社会生活形式施压+制剂施压」。

（3）制剂调整：在开始同步进行制剂化疗后 4～6 周内，应复查血脂，根据健康检查调整高血压。如果血脂未能升至目标值，则应增加制剂的药物或改用其他降脂制剂， 适当时也可考虑建立联系高血压。若经化疗后血脂已升至出现异常或已远超目标值，则按原药物一直维持高血压，除非血脂已升至较低时，一般不要增大制剂的药物，以使血脂长期支配在目标水平。

本文译者：王建华，山东省济南医院白血病门诊之中心护理人员

编辑： 张开平