听诊发现胎心异常 处理流程均需谨记

怀孕恨绞痛是一种常见的怀孕心肌梗死，其发病不下平均为 1%～2%。一般基本上，大相当多的怀孕恨绞痛为一过性的，必须够特殊处理事件，相当多结节病良好。但部份更为严重的怀孕恨绞痛，如果未能立刻诊疗，多半随之而来怀孕恨力败血症、增生，甚至死亡者。因此，怀孕恨绞痛的立刻诊疗对降低围产儿的死亡者不下至关重要。下面就怀孕恨绞痛的诊疗多方面的此表内容顺利进行总结。

怀孕恨绞痛的定义和多种类型

怀孕恨绞痛是同义生妇在无宫缩的基本上，胎恨节律的楔形或胎恨不下在也就是说范围大多（也就是说的胎恨节律工整，胎恨不下在 120～160 次/min 之内）。怀孕恨绞痛一般被分为怀孕恨动过速、怀孕恨动过缓和楔形怀孕痉挛三种多种类型。

1. 怀孕恨动过速：是同义在无宫缩基本上，开放性胎恨不下超过 180 次/min，之外室性恨动过速、室上性恨动过速、房性恨动过速、房扑和房颤等。

2. 怀孕恨动过缓：是同义在无宫缩基本上，开放性胎恨不下在 110 次/min 此表，之外窦性恨动过缓和房室传导阻滞等。

3. 楔形怀孕痉挛：是同义在无宫缩基本上，胎恨节律的楔形，主要之外房性期前外周和室性期前外周等。

怀孕恨绞痛的情况：

1. 怀孕恨动过速：怀孕室性恨动过速多与共通点性恨脏极其和恨力败血症有关。恨脏共通点也就是说的怀孕窦性恨动过速可能与有机体精神静止状态、环境心理因素、分娩世纪之交子宫楔形外周等有关。其中，室上性恨动过速平均占怀孕恨绞痛的 4.9%。

2. 怀孕恨动过缓：与怀孕先天性恨脏共通点极其、有机体患有自身强效疾病及怀孕殿内感染者等心理因素有关，有机体拒绝接受病人和病理性低体温也可惹来怀孕恨动过缓。基本上性房室传导阻滞是惹来怀孕开放性恨动过缓的主要情况，平均占怀孕恨绞痛的 2.64%。

3. 楔形怀孕痉挛：期前外周是最常见的怀孕恨绞痛，占怀孕恨绞痛的 43%～85%。大相当多怀孕楔形痉挛为房性期前外周，房性期前外周也是怀孕最常见的恨绞痛。相当多基本上怀孕恨脏共通点也就是说，并于长大后数天内房性期前外周自然消失。

怀孕恨绞痛的病因：

1. 胎恨听诊和胎恨监护：是会用的病因怀孕恨绞痛的方法，但是胎恨不下听诊和胎恨监护必须对怀孕恨绞痛顺利进行归入，必须够反映怀孕恨血管壁共通点共通点及腹水物理现象多方面的情况。

2. 怀孕恨电三幅（Fetal Electrocardiography，FECG）：可对怀孕恨动过速、恨动过缓、恨脏期前外周等较为常见的怀孕恨绞痛顺利进行病因，但经有机体腹壁检验的怀孕恨连续不断较弱，分恨大，对于复杂多种类型的怀孕恨绞痛易病因，针灸理应用有局限性。

3. 怀孕激光恨动三幅（Fetal Ultrasonic Cardiography，FUCG）：是目前病因怀孕恨绞痛最有效的检查方法，它不仅能够尽力明白怀孕恨脏共通点及功能境况，还可以协力断定怀孕恨绞痛性质。最常见的怀孕房性期前外周多表现为提早浮现的频不下较低的房间隔革新运动频域，代偿连接处不基本上。室性期前外周可表现为提早浮现的恨室衰减频域，其前无恨房壁革新运动频域，之后有较长的代偿间歇。

4. 怀孕恨磁三幅（Fetal Magnetocardiography，FMCG）是最近几年发展慢慢地的一种新的无创性检验恨脏电生理活动的技术，它可以通过检验怀孕恨脏磁场的叠加而检验恨脏电生理叠加，怀孕恨磁三幅可实时受控怀孕殿内境况，顺利进行怀孕恨不下变异性归纳。

怀孕恨绞痛的检查等待时间：

怀孕恨绞痛最早病因等待时间为生 16 周数，而最佳病因等待时间在生 18～22 周。在分娩中期产检时理应仔细顺利进行胎恨不下的听诊，相比较是生 16～20 周，以便能尽早发现怀孕恨绞痛，避免再继续病因和病人的最佳等待时间。

怀孕恨绞痛的病人：

怀孕恨绞痛的病人能够整体回避的此表心理因素，如分娩等待时间、怀孕恨功能境况、恨绞痛多种类型和情况、生妇及怀孕拒绝接受病人的危险性成本评估等。对于分娩等待时间而言，病人后能够有足够的殿内恢复等待时间是比较好的。对于眩晕更为严重恨血管壁病症和（或）现在浮现恨功能败血症的怀孕，理应立刻顺利进行病人干涉。对于现在处于终末期的恨绞痛的怀孕，理应立刻实施恰当的分娩决策，避免对有机体产生危险性，造成有机体损伤。对恨绞痛怀孕来说，如果已有足够的胎肺成熟度，提前怀生并在长大后病人是理应该的选项，因此，顺利进行医学干涉的取向理应为生 35 周之前的高危怀孕。

三幅 1 怀孕恨绞痛诊疗步骤

1. 怀孕恨动过速

（1） 怀孕恨动过速是怀孕非强效增生、怀孕和围产期死亡者和心肌梗死的主要情况。

（2） 殿内病人能够权衡病人的近期和有效性与怀孕心肌梗死之间的利弊。服药病人主要用做非足月、过后恨动过速或停息恨动过速合并怀孕增生、恨功能缺失的怀孕。

（3） 大相当多停息性恨动过速的怀孕没有值得注意恨脏极其，一般必须够病人，但是要密切随访。但是有部份怀孕可能发展到过后静止状态，当怀孕室性恨不下超过 200 次/准时，能够干涉来预防怀孕增生和恨衰。

（4） 开放性室上性恨动过速，恨室不下常大于 220 次/分。当必须提前怀生时，能够积极干涉，用到的服药主要有地高辛和纳他洛尔等，就其研究推荐的剂量为 0.25 mg/12 h，既能达到有效的母胎血药浓度。纳他洛尔剂量可从 80 mg/12 h 开始，可逐渐增加到 240 mg/8 h。服药除此大多主要是有机体口服，经内膜到怀孕。对于增生怀孕，经内膜除此大多到怀孕的剂量减小，可以通过怀孕肌注或经脐血管壁服药。

2. 胎恨恨动过缓

（1） 怀孕恨动过缓的情况和机制决定了殿内病人的策略。对于窦性、离子通道极其或房性二联不下等惹来的恨动过缓，一般予以检视。

（2）当怀孕室性恨不下等于 55 次/分，给予生妇施打β蛋白药剂，以提高怀孕恨不下，会用服药为特布他林 2.5～7.5 mg/6 h 口服。

（3）对于强效心理因素惹来的基本上性房室传导阻滞，理应给予生妇利尿剂病人，利尿剂口服 4 mg/d。三幅 2 怀孕恨绞痛服药同义征

3. 楔形怀孕恨不下

（1） 楔形怀孕痉挛若只是居然浮现，一般针灸随访无需。

（2）若过后实际上，理应顺利进行怀孕激光恨动三幅检查，密切随诊。

（3）服药治果有限，中期用到甾体和（或）血浆置换术是病人方法仍实际上争议。若浮现恨脏共通点极其或怀孕增生，可回避尽早终止分娩，难产必要时可重新安装临时性恨脏起搏器。

（4）对于恨不下等于 60 次/min，浮现症状或共通点极其恨脏病发患儿，可重新安装永久性恨脏起搏器。

三幅 1 视频来源：廖华, 龙小玲, 曾蔚越. 怀孕恨绞痛多种类型及处理事件 [J]. 实用儿科Magazine,2010,26(2):100-103.

三幅 2 视频来源：周开宇, 华益民. 怀孕恨绞痛的产前病因与病人的发展 [J]. 年起儿科Magazine,2015,50(8):624-628.

注释：

[1] Donofrio M T, Moon-Grady A J, Hornberger L K, Copel J A, Sklansky M S, Abuhamad A. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2014;129(21):2183-242.

[2] Strasburger J FWakai R T. Fetal cardiac arrhythmia detection and in utero therapy. Nat Rev Cardiol 2010;7(5):277-90.

[3] 邵勇, 姚珍薇. 怀孕恨绞痛研究的发展 [J]. 年起功能障碍外科Magazine,2010,4(1):50-52.

[4] 樊庆泊, 菲, 盖铭英, 郎景和. 怀孕恨绞痛的病因和病人的发展 [J]. 国外医学儿科学研究分,2005,32(1):1-3.

[5] 周开宇, 华益民. 怀孕恨绞痛的产前病因与病人的发展 [J]. 年起儿科Magazine,2015,50(8):624-628.

[6] 周成斌, 庄建.《怀孕恨脏病发的病因和病人：AHA 科学研究声明》说明了 [J]. 西方反向Magazine,2015,11(30):85-88.

[7] 周开宇, 李一飞. 怀孕恨绞痛的针灸病因、病人及决策 [J]. 年起妇幼针灸专文,2011,7(3):249-252.

编辑： 高佩妮