儿童和中学生精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索IgA在年轻人中所的发病叛将高达 14%～20%，主要是由于静脉回流解决办法引起的精索蔓状静脉丛的异常崛起。精索IgA可以制约**参数（还包括**密度，生机和基本上），下降子宫密度，引致生育解决办法。对于学童和年轻人精索IgA的化疗，是否是是该采取施压（切除施压或放射化疗）还是等待掩蔽，这是气喘泌尿外科学领域最有质疑的话题之一。

既往的 Meta 学术研究显示，施压化疗年轻人精索IgA对**参数有积极制约，并且大大提高子宫密度，这也称子宫尾随普遍性落叶。「尾随普遍性落叶」的界定并不原则上，一般来说，是指在任何多种类型的施压或掩蔽后，左边子宫的大小赶上左边子宫的大小。

然而，这些 Meta 学术研究都不存在一些局限普遍性。为了更为好的的系统评价施压安全措施对于学童和年轻人的精索IgA的权衡，来自土耳其的 Selcuk 等人做了相关的的系统综述和 Meta 学术研究，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科基金会）上。

通过检索统计数据库初筛，按照严格的划入标准化和忽略标准化，事与愿违有 98 篇文献划入本次学术研究，还包括 12 同上探索普遍性试验（RCTs），47 同上非探索普遍性学术研究（NRSs）和 39 同上病同上学术研究。共涉及到 16130 同上学童和年轻人，其中所 RCTs 中所有 1605 同上副作用，NRSs 中所有 9672 同上副作用，病同上学术研究中所有 4853 同上副作用。Meta 学术研究只能针对 RCTs 证明了的结果开展。

RCTs 的学术研究结果

化疗获得成功

获得成功的界定是如前所述的，还包括精索IgA消逝，子宫尾随普遍性落叶和量化的优化。在 12 同上 RCTs 中所有 3 同上学术研究未相关调查结果。化疗获得能力也（界定为精索IgA消逝）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人较为了闭馆切除和新方法切除化疗精索IgA副作用的结果。超过随访 6 个翌年，两第一组获得能力也近似于。Shiraishi 等人较为了尿道下和尿道都将切除的结果。超过随访 38.2 翌年，两第一组以外无罹患，总获得能力也为 100 %。

施压的并发癫痫

一般还包括角质层凝胶腹水，子宫萎缩和其他并发癫痫，最典型的是角质层凝胶腹水。有 4 同上 RCTs 未有调查结果并发癫痫。随访 6～85 个翌年，精索IgA术后角质层凝胶腹水的发生叛将为 0～12%，显微微小后切除的发生叛将最低，而闭馆腹凝胶后切除的发生叛将较高。有 2 同上 RCTs 开展保有肺脏和不保有肺脏切除的较为，Meta 学术研究认为保有肺脏明显减低角质层凝胶腹水叛将 。

子宫密度变异和尾随普遍性落叶

8 同上 RCTs 记录了子宫密度量度值和（或）尾随多时会。只有 4 同上学术研究较为了精索IgA患儿的子宫密度，1 同上学术研究较为了栓塞第一组和掩蔽第一组的结果，3 同上学术研究较为了外科切除第一组和掩蔽第一组的结果。这 4 同上学术研究的 Meta 学术研究认为，化疗第一组的子宫密度明显大于掩蔽第一组。

**参数的变异

2 同上 RCTs 记录了化疗第一组和掩蔽第一组的术前和术后**图值。Meta 学术研究发掘出，化疗第一组的**剂量明显高于掩蔽第一组，超过歧异为 2554 万/ml，但是两第一组的运动学和基本上学参数有所不同。

痉挛解决办法

精索IgA化疗后痉挛的消除或罹患只能在 2 同上 RCTs 中所提及。Schwentner 等人另据了新方法精索IgA手术的结果，在随访结束时，两第一组都有 2 同上副作用持续痉挛，其中所 1 同上自行消除。在 Shiraishi 等人的学术研究中所，术前阴囊痉挛的学童术后以外大大降低癫痫状，而 3 同上术前无痉挛的副作用出现术后痉挛，并在随访 3～6 个翌年内痉挛消逝。

激素正常

2 同上 RCTs 调查结果了术后学童的激素正常值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的学术研究中所，除了掩蔽第一组的 1 同上副作用因 FSH 增高和少弱**癫痫所需切除，其他副作用的 FSH 水超过正常。在 Yamamoto 等人的学术研究中所，在施压此后和随访 1 年后，化疗第一组和掩蔽第一组的激素水超过正常。

生育力：未有记录

47 同上 NRSs 和 39 同上病同上学术研究的结果

化疗获得成功

化疗获得成功的界定变异很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病同上学术研究未界定。在 NRSs 中所，化疗获得能力也（界定为精索IgA消逝）在 88.2%～100% 两者之间，而在病同上学术研究中所，化疗获得能力也在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 较为了闭馆切除和新方法切除的结果。此外，在大多数学术研究中所，说明切除入路也不清楚。因此，对于化疗精索IgA，仍不清楚是否是是闭馆切除更为获得成功还是新方法切除更为获得成功，也未较为多种不同闭馆切除的化疗获得能力也的歧异。

施压的并发癫痫

并发癫痫还包括角质层凝胶腹水，子宫萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最典型的是角质层凝胶腹水，发生叛将为 0～29%。与 RCT 较为结果原则上，在 NRSs 中所，保有肺脏切除可以下降角质层凝胶腹水叛将。

子宫密度变异和尾随普遍性落叶

22 同上 NRSs 记录了子宫密度量度值和（或）尾随多时会，17 同上病同上学术研究调查结果了这些统计数据。放射化疗第一组的子宫尾随多时会在 86%～100% 两者之间，新方法切除第一组的比同上在 77%-100% 两者之间，而闭馆普遍性切除第一组的比同上在 62.8%～97.1% 两者之间。

**参数的变异

只能有 6 同上 NRSs 和 6 同上病同上学术研究提及。在 NRSs 中所，超过随访星期为 17.6 翌年到 10.6 年，所有参数在施压化疗后以外有所大大提高。在病同上学术研究中所，精索IgA手术后**数量，生机和基本上明显优化。

痉挛解决办法

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病同上学术研究认为了施压引致的痉挛变异。Keene 和 Cerrelline 另据了 91 同上 2 级和 3 级精索IgA副作用西向硬质化疗的结果。所有术前痉挛的副作用以外出现痉挛消除。在 Poddoubny 等人的病同上学术研究中所，经过新方法精索IgA手术，28 同上术前痉挛的学童中所有 26 同上痉挛消除。

激素正常

3 同上 NRSs 和 1 同上病同上学术研究记录了激素正常。在两同上 NRSs 中所，术前和术后激素水平有所不同。然而，在 Cayan 等人的学术研究中所，超过睾酮水平在显微尿道下精索IgA手术后增高。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病同上学术研究调查结果了生育力。Bogaert 等人发掘出，西向硬质化疗的副作用有 78 % 生育叛将，而掩蔽第一组是 85 %，大多数副作用未出现子宫萎缩。因此毫无疑问，精索IgA的施压并不能大大提高生育力。然而，在 Cayan 等人的学术研究中所，286 同上副作用不能接受显微精索IgA手术， 122 同上副作用为掩蔽第一组。所有副作用子宫萎缩，化疗第一组有 77.3 % 生育叛将，而掩蔽第一组是 48.4 %，因此主张年轻人IgA的施压化疗。

学术研究不存在一些不足，如受到施压多种类型的异质普遍性制约，缺乏生育力等长期统计数据，一些界定离地如前所述。另外，青春期的小孩子和年轻人正在个体成长，他们的生殖器属于有所发展阶段，**图未正常值，因此没法对他们开展较为。

从上面的内容可以看证明了，就子宫密度和**剂量而言，有中所度结论断定精索IgA施压化疗对学童和年轻人必需；就下降术后角质层凝胶腹水发生叛将而言，保有肺脏切除强于非保有切除；目前的结论未断定任何外科或介入技术在化疗获得能力也特别有优越普遍性；关于生育力的长期结果仍然未有知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 恰恰