老年人和青少年精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索腹水在青年人之中的发病亲率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流关键问题引起的精索蔓状静脉丛的异常扩张。精索腹水可以影响体内模板（最主要体内表面积，充满活力和结构上），缩减乳头半径，引致生育关键问题。对于讲授童和青年人精索腹水的用药，究竟是该采取默许（开刀默许或放射用药）还是等待捕捉到，这是小儿泌尿牙医讲授领域最有争议的话题之一。

既往的 Meta 统计分析显示，默许用药青年人精索腹水对体内模板有积极影响，并且增加乳头半径，这也称乳头追击病态植被。「追击病态植被」的表述并不一致，多半，是指在任何种类的默许或捕捉到后，左侧乳头的形状追上右侧乳头的形状。

然而，这些 Meta 统计分析都普遍存在一些局限病态。为了来得好的系统评论者默许新政策对于讲授童和青年人的精索腹水的建言，来自阿尔及利亚的 Selcuk 等人做了方面的系统研究课题和 Meta 统计分析，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿牙医协会）上。

通过检索信息库初筛，按照规范的纳入标准和考虑到标准，最终有 98 篇文献纳入本次研究者，最主要 12 同上结果表明试验车（RCTs），47 同上非结果表明研究者（NRSs）和 39 同上病同上统计分析。共关乎到 16130 同上讲授童和青年人，其之中 RCTs 之记事 1605 同上病征，NRSs 之记事 9672 同上病征，病同上统计分析之记事 4853 同上病征。Meta 统计分析仅有针对 RCTs 推论的结果透过。

RCTs 的统计分析结果

用药事与愿违

事与愿违的表述是可变的，最主要精索腹水不复存在，乳头追击病态植被和指标的加强。在 12 同上 RCTs 之记事 3 同上研究者仍未方面调查结果。用药比亲率（表述为精索腹水不复存在）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人相当了开放开刀和针灸开刀用药精索腹水病征的结果。平原则上随访 6 个年底，两第三组比亲率相似。Shiraishi 等人相当了穿出下和穿出都将开刀的结果。平原则上随访 38.2 年底，两第三组原则上无复发，总比亲率为 100 %。

默许的肾衰竭

一般最主要上皮细胞上皮细胞血块，乳头萎缩和其他肾衰竭，最常见的是上皮细胞上皮细胞血块。有 4 同上 RCTs 仍未调查结果肾衰竭。随访 6～85 个年底，精索腹水术后上皮细胞上皮细胞血块的致死亲率为 0～12%，显微放大后开刀的致死亲率最低，而开放腹上皮细胞后开刀的致死亲率极高。有 2 同上 RCTs 透过保持一致上皮细胞和不保持一致上皮细胞开刀的相当，Meta 统计分析指出保持一致上皮细胞值得注意减缓上皮细胞上皮细胞血块亲率 。

乳头半径改变和追击病态植被

8 同上 RCTs 就有了乳头半径测量值和（或）追击植被亲率。只有 4 同上研究者相当了精索腹水患儿的乳头半径，1 同上研究者相当了栓塞第三组和捕捉到第三组的结果，3 同上研究者相当了牙医开刀第三组和捕捉到第三组的结果。这 4 同上研究者的 Meta 统计分析指出，用药第三组的乳头半径值得注意大于捕捉到第三组。

体内模板的改变

2 同上 RCTs 就有了用药第三组和捕捉到第三组的术前和术后体内图值。Meta 统计分析发现，用药第三组的体内浓度明显略低于捕捉到第三组，平原则上差异为 2554 万/ml，但是两第三组的基本原理和结构上讲授模板相仿。

咳嗽关键问题

精索腹水用药后咳嗽的缓解或复发仅有在 2 同上 RCTs 之中所述。Schwentner 等人报道了针灸精索腹水结扎的结果，在随访结束时，两第三组都有 2 同上病征持续咳嗽，其之中 1 同上自行缓解。在 Shiraishi 等人的研究者之中，术前阴囊咳嗽的讲授童术后原则上大大减缓副作用，而 3 同上术前无咳嗽的病征出现术后咳嗽，并在随访 3～6 个年底内咳嗽不复存在。

荷尔蒙正常

2 同上 RCTs 调查结果了术后讲授童的荷尔蒙正常值（小鼠 LH，FSH 和皮质醇）。在 Moursy 等人的研究者之中，除了捕捉到第三组的 1 同上病征因 FSH 升高和少弱体内症需要开刀，其他病征的 FSH 程度原则上也就是说。在 Yamamoto 等人的研究者之中，在默许期间和随访 1 年后，用药第三组和捕捉到第三组的荷尔蒙程度原则上也就是说。

生育力：仍未就有

47 同上 NRSs 和 39 同上病同上统计分析的结果

用药事与愿违

用药事与愿违的表述改变很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上病同上统计分析仍未表述。在 NRSs 之中，用药比亲率（表述为精索腹水不复存在）在 88.2%～100% 两者之间，而在病同上统计分析之中，用药比亲率在 85.1%～100% 两者之间。

总体来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 相当了开放开刀和针灸开刀的结果。此外，在大多数研究者之中，具体开刀入路也不清楚。因此，对于用药精索腹水，仍不清楚究竟是开放开刀来得事与愿违还是针灸开刀来得事与愿违，也无法相当不同开放开刀的用药比亲率的差异。

默许的肾衰竭

肾衰竭最主要上皮细胞上皮细胞血块，乳头萎缩，伤口感染，血肿，阴囊肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是上皮细胞上皮细胞血块，致死亲率为 0～29%。与 RCT 相当结果一致，在 NRSs 之中，保持一致上皮细胞开刀可以缩减上皮细胞上皮细胞血块亲率。

乳头半径改变和追击病态植被

22 同上 NRSs 就有了乳头半径测量值和（或）追击植被亲率，17 同上病同上统计分析调查结果了这些信息。放射用药第三组的乳头追击植被亲率在 86%～100% 两者之间，针灸开刀第三组的比同上在 77%-100% 两者之间，而开放病态开刀第三组的比同上在 62.8%～97.1% 两者之间。

体内模板的改变

仅有有 6 同上 NRSs 和 6 同上病同上统计分析所述。在 NRSs 之中，平原则上随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有模板在默许用药后原则上有所增加。在病同上统计分析之中，精索腹水结扎后体内数量，充满活力和结构上值得注意加强。

咳嗽关键问题

有 3 同上 NRSs 和 4 同上病同上统计分析指出了默许引致的咳嗽改变。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 同上 2 级和 3 级精索腹水病征顺行包覆用药的结果。所有术前咳嗽的病征原则上出现咳嗽缓解。在 Poddoubny 等人的病同上统计分析之中，经过针灸精索腹水结扎，28 同上术前咳嗽的讲授童之记事 26 同上咳嗽缓解。

荷尔蒙正常

3 同上 NRSs 和 1 同上病同上统计分析就有了荷尔蒙正常。在两同上 NRSs 之中，术前和术后荷尔蒙程度相仿。然而，在 Cayan 等人的研究者之中，平原则上皮质醇程度在显微穿出下精索腹水结扎后升高。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上病同上统计分析调查结果了生育力。Bogaert 等人发现，顺行包覆用药的病征有 78 % 人口比例，而捕捉到第三组是 85 %，大多数病征仍未出现乳头萎缩。因此推论结论，精索腹水的默许并不可提高生育力。然而，在 Cayan 等人的研究者之中，286 同上病征给与显微精索腹水结扎， 122 同上病征为捕捉到第三组。所有病征乳头萎缩，用药第三组有 77.3 % 人口比例，而捕捉到第三组是 48.4 %，因此原则青年人腹水的默许用药。

研究者普遍存在一些不足以，如受到默许种类的异质病态影响，缺乏生育力等长期信息，一些表述高度可变。另外，青春期的**和青年人正在生物体孕育，他们的阴茎处于其发展阶段，体内图仍未也就是说值，因此很难对他们透过相当。

从上面的素材可以看出，就乳头半径和体内浓度而言，有之中度证据表明精索腹水默许用药对讲授童和青年人有益；就缩减术后上皮细胞上皮细胞血块致死亲率而言，保持一致上皮细胞开刀优于非保持一致开刀；目前的证据仍未表明任何牙医或干预技术在用药比亲率方面有优越病态；关于生育力的长期结果无论如何仍未被发现。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

出版人： 杨洁