致密乳腺普查：医学影像检查的价值

白血病是女普遍性因胃癌死亡的第二大原因，而弥散乳头女普遍性复发白血病的可能亦会较非弥散普遍性乳头颇高。对于白血病前列腺胃癌， X 线摄影（磷靶核查）是十分多采用的合理工具，但其对于弥散乳头的敏感普遍性较更高。MRI作为另一种合理的前列腺胃癌方式也，则愈来愈适用于弥散乳头女普遍性。旧金山乔治华盛顿大学的 Thigpen 归纳员等在 2018 年第 1 期的 Diagnostics (Basel) 杂志上对MRI在弥散乳头前列腺胃癌中的效用进引了综述归纳。

所写反驳，电导率是指中脂肪和腺一个组织的一般来说数量，其区域内可从仅仅脂肪到仅仅膨大一个组织。旧金山放射艺术学院（ACR）的 BI-RADS 对电导率进引了实践中的描述，其 2013 年第 5 版将电导率分为 a–d 级，其中的 a 和 b 说是为非弥散普遍性，c 和 d 为弥散普遍性（平两方图 1）。

平两方图 1 BI-RADS 对电导率的描述。(a) 几乎全部为脂肪，(b) 散在的纤维膨大一个组织，(c) 失衡固弥散，(d) 电导率极颇高

现今在旧金山，40 岁以上女性前列腺胃癌的主要原理是乳头磷靶核查。除此之外，颇高危老年人（生来染病可能亦会颇高于 20%–25% 的女普遍性）若无法接纳每年的 MRI 监测，ACR 建议前列腺胃癌乳头MRI（SBU），而中度可能亦会女普遍性（生来可能亦会为 15%–20%）由于并官方所接纳 MRI 核查，且弥散女普遍性在该类群体中最多，因此除了前列腺胃癌乳头磷靶核查外，也无需要通过 SBU。

磷靶核查检验白血病的敏感普遍性为 85%，若电导率较颇高，敏感普遍性下调 47.8%~64.4%。同时，电导率极颇高的女普遍性复发白血病的可能亦会提颇高 4.7 倍，其胃癌肿体积愈来愈大，且多腹腔阳普遍性，其结节病可能愈来愈差。因此，对于乳头一个组织电导率大的女普遍性有合理采用其他的外科前列腺胃癌可能假定的白血病。

磷靶核查上的弥散乳头一个组织与白血病均呈圆形「深蓝色」，因此有时亦会只不过恶性肿瘤。MRI上，弥散膨大一个组织为颇高；也，而胃癌灶多呈圆形更高；也，有利于提颇高乳头弥散女性的胃癌症检验（平两方图 2）。归纳断定，无论是手持式（平两方图 3）还是备用照相式（平两方图 4）乳头MRI均可合理提颇高弥散普遍性乳头的白血病检出率。

平两方图 2 为 43 岁弥散乳头。平两方图 a 和 b 并列 CC 位和 MLO 位磷靶核查，确有相比持续性；平两方图 c 为手持式颇高分辨率MRI，表明 1.2 cm的不规则阴囊，活检断定为浸润普遍性支架胃癌

平两方图 3 为 53 岁女普遍性的弥散乳头内可触动阴囊，但 CC 位和 ML 位磷靶核查均确有到阴囊（平两方图 a 和 b，三角形示触动阴囊区），而颇高分辨率手持式MRI见到一 0.9 cm飞蛾椭圆形阴囊（平两方图 c），后断定为浸润普遍性支架胃癌

平两方图 4 示 56 岁失衡固弥散乳头女普遍性 CC 和 MLO 磷靶核查确有到持续性（平两方图 a 和 b），全备用MRI核查（ABUS）锯齿形（平两方图 c）和冠椭圆形两方重修（平两方图 d）平两方图象表明不规则更高；也阴囊，而手持式MRI核查见到为 0.8 cm不规则失衡固更高；也阴囊，之前断定为浸润普遍性支架和小叶胃癌

2001 年，有归纳者对临床核查和磷靶核查均为阴普遍性、BI-RADS 弥散普遍性界定为 c 和 d 的女普遍性引手持式前列腺胃癌MRI的结果进引了归纳，见到白血病的%分之一为 3‰，且恶性肿瘤大多比较大（不等为 9 mm）、侵袭普遍性、早期（0 或 1 期），MRI不等核查时长分之一 10 分钟。

2003 年，有归纳者见到，磷靶核查和 SBU 对于非弥散乳头的检验敏感普遍性无统计学关联性，而对弥散乳头，两者的敏感普遍性关联性相比（56%：88%），说明 SBU 可让弥散乳头女普遍性具有颇高度受益。

2011 年，有归纳报道说是，加入 SBU 可使弥散乳头复发者的间期胃癌肾癌下调与非弥散复发者相像程度，断定 SBU 的前列腺胃癌效益有所提颇高（间期胃癌指两次常住人口间歇时长内见到的胃癌）。

2012 年，一项多区域内随机试验见到，SBU 见到磷靶核查确有到白血病的%分之一 3.7‰。磷靶核查合组MRI核查的敏感普遍性颇高于单纯磷靶核查（76% 比 52%），合组前列腺胃癌的抗体分之一 84%。

由于 SBU 十分大提升了弥散乳头女普遍性隐匿普遍性白血病的检出率，日益多的非典型乳头、磷靶核查正常乳头、弥散乳头女普遍性可用了MRI常规核查，旧金山均地区开始试引「乳头电导率通知法案」，敦促医生告知女普遍性电导率。

然而，尽管手持式 SBU 可合理检验出乳头隐匿普遍性白血病，但其假定的许多缺陷限制了其作为一种前列腺胃癌方式也的试引，这主要以外：（1）核查所需要时长较短（10-20 分钟）；（2）无需要较大MRI技师获取的平两方图象；（3）无需要检验医师耗费大量时长进引归纳；（4）对核查者忽视普遍性颇高。

全备用乳头MRI扫查（ABUS）或可以解决上述不足，其备用采集照相整个乳头平两方图象（时长分之一 60 秒），然后交与检验医师处理（时长分之一 2.9 分钟）。旧金山 FDA 2012 年批准将 ABUS 用作乳头电导率不同女普遍性的不足之处核查。

有归纳见到 ABUS 与手持式MRI十分，两种原理的总一致普遍性为 99.8%。对于弥散乳头，有归纳也见到，在磷靶核查时加用 ABUS 可使白血病的检出率提颇高 1.9‰。有归纳见到，若将 ABUS 作为乳头磷靶核查的常规暴力手段，可随之而来复职率提颇高，抗体降更高，但随潜能提颇高，这些常量可能亦会有改善。也有归纳表明计算机常规检验（CAD）的软件有可能提颇高 ABUS 的写出高效率，但还无需要大幅度归纳。

ABUS 试引的障碍主要以外电子系统成本、核查支出提颇高以及合理的训练时长和支出等。

所写之前反驳，弥散乳头女普遍性复发白血病的可能亦会提颇高，还随之而来磷靶核查敏感普遍性降更高，提颇高MRI核查可使白血病的检出率提颇高 1.9‰ – 4.2‰。ABUS 可均改善手持式MRI的缺陷，给予愈来愈极快照相，减少操所写忽视，小型化工作步骤和数据归纳。然而，ABUS 也有其自身局限普遍性，以外无需要额外训练、电子系统成本提颇高等。

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校对： 刘德泉